3amour
29-11-2008, 10:15 PM
العمود الفقرى والانزلاق الغضروفى وعلاجه
يتكون العمود الفقرى من وحدات عديدة تعرف كل منها بالفقرة . ويمر العمود الفقرى بالمناطق المختلفة للجسم كالآتى:
منطقة العنق : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات العنقية.
منطقة الصدر : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات الصدرية.
منطقة البطن : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات القطنية.
منطقة الحوض : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات العجزية وهى ملتحمة
تماما لتكون عظمة واحدة تعرف بعظم العجز.
منطقة الذيل : فقرات هذة المنطقة تعرف بإسم الفقرات العصعصية.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/verteb10.gif
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/verteb10.jpg
تكوين العمود الفقري
- يتكون العمود الفقري من مجموعة من الفقرات يفصلها عن بعضها وسادات هلامية (الغضاريف) لتساعد على امتصاص الصدمات وتسمح بمجال لحركة الفقرات في مجالاتها المختلفة. ويتكون العمود الفقري (كما هو موضح بالشكل 1) من سبع فقرات عنقية ، واثنتي عشرة فقرة صدرية وخمس فقرات قطنية وخمس فقرات حرقفية متصلة تنتهي بعظام العصعص التي تتكون أيضاً من خمس قطع صغيرة ثابتة (آخر عظمة الذنب).
ويحد من حركة العمود الفقري مجموعة من الاربطة وتلعب مرونة محفظة المفاصل الجانبية للفقرات المختلفة دوراً كبيراً في الحد من مجال حركة العمود الفقري في مناطقه المختلفة سواء العنقية او الصدرية.
القرص الغضروفي
ومع تقدم العمر تقل نسبة الماء في النواة وتزداد كمية الالياف فيها مما يجعلها عرضة للإصابة والخروج من مكانها اثناء مجالات الحركة المختلفة وخصوصاً ان المادة الجيلاتينة الموجودة بها تختفي تماماً.
أولاً : آلام الظهر
- اسباب الاصابة بآلام الظهر :
1 - العيوب الخلقية.
2 - تيبس العمود الفقري.
3 - الاورام بأنواعها المختلفة سواء الحميد منها او الخبيث.
4 - وهن العظام.
5 - التهابات الفقرات ومفاصلها وكذلك التهابات الوسادات الهلامية (الغضاريف).
6 - خشونة الغضاريف.
7 - الكسور بأنواعها المختلفة.
8 - ضيق القناة النخاعية التي يمر منها النخاع الشوكي.
9 - الانزلاق الغضروفي.
- ويعتبر الانزلاق الغضروفي اكثر الاسباب شيوعاً لآلام الظهر وكذلك خشونة الفقرات.
الوقاية من آلام الظهر
.
كيفية حدوث الانزلاق الغضروفي
- وفي المجتمع الشرقي تعتبر الغضاريف التي تقع بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنية والخامسة القطنية والعجزية الأولى هي أكثر الغضاريف عرضه للإصابة بالانزلاق الغضروفي. ومع مرور الوقت فان بقايا النواة التي خرجت من مكانها تتحول الى ألياف بعد ان تنكمش تماماً مما يؤدي الى اختفاء الألم والأعراض المصاحبة له في بعض الحالات.
أعراض الانزلاق الغضروفي
2 - تقوّس العمود الفقري الى جانب واحد مما يسبّب تحدب الظهر بعيداً عن الجانب المصاب في محاولة لحمايته من الالم عند الحركة.
3 - قد تحدث تغيّرات حسية على امتداد العصب المضغوط في المنطقة التي يغذيها العصب من جلد المريض.
4 - في حالات الإصابات الشديدة قد يحدث سقوط في القدم بسبب الضغط على العصب الذي يقي عضلات الساق ويعمل على تحريك القدم في اتجاهاتها المختلفة.
تشخيص الانزلاق الغضروفي
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/sup-2210.jpg
- هناك عدة جوانب لاكتمال التشخيص ، حيث لكل منهم وجهة علمية محددة لأسلوب العلاج :
1 - تحليل شكوى المريض.
2 - الكشف الإكلينيكي الكامل.
3 - الأشعات العادية لبيان حالة عظام الفقرات ومفاصلها المختلفة.
4 - الرنين المغناطيسي لبيان الانسجة الرخوة كالحبل الشوكي والأربطة وحالة الغضاريف ودرجة التسرب النخاعي (او الانزلاق (الغضروفي نفسه ودرجة الضغط على العصب ونوع العصب المضغوط عليه ويمكن الاستعاضة عن الرنين المغناطيسي بالاشعة المقطعية مع عمل حقن مادة ملونة.
- ويجدر بالذكر هنا ان بعض المرضى قد يحضرون للاستشارة الطبية من الام او تنميل او ضعف بالرجلين بدون شكوى من آلام بأسفل الظهر ، لذا يجب تحليل الشكوى بدقة مع فحص اكلينيكى دقيق يعتمد بدرجة كبيرة على خبرة الطبيب المختص المعالج في علاج تلك الامراض والإصابات بتفرعها وطرق علاجها المتعددة.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/t_6c8910.jpg
العلاج الحديث للانزلاق الغضروفي
- هناك اساليب حديثة للعلاج تختلف حسب المرحلة اذا كانت المرحلة الحادة او مرحلة اختفاء الألم وتتكون من أي او خليط من الآتي :
1 - الراحة : وضع النوم في السرير وأيضاً نوع المرتبة وصلابة الملل أو لوح الخشب السميك تحت المرتبة ، وكذلك وضع القيام من السرير والحركة... الخ.
2 - العلاج الدوائي : الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات وأدوية باسطة للعضلات ، ادوية التهاب العصب والأدوية التي تساعد على توسيع قناة الحبل الشوكي عن طريق توسيع الاوعية الدموية المغذية للأعصاب والحبل الشوكي.
3 - حقن بديل الكورتيزون : للمفاصل الزلالية للعمود الفقري.
4 - العلاج الطبيعي والتأهيل : والذي يعتمد بدرجة كبيرة على دقة البرنامج الموضوع من قبل طبيب الطب الطبيعي وإلمامه بالوسائل والأجهزة الحديثة والخطوات المقننة عالمياً ، وكل مريض حسب حالته ، حيث ان ترتيب الخطوات واختيار نوع الجهاز وجرعته وتسلسله ضمن اجهزة العلاج الطبيعي الأخرى المصاحبة للبرنامج ، كما ان اختيار نوع التدليك الطبي ونوع التمرينات العلاجية وإمكانية اضافة الشد الكهربائي للعمود الفقري ، ويقوم الطبيب بمتابعة تنفيذ البرنامج من قبل السادة اخصائيين وأخصائيات العلاج الطبيعي. ويتم تعديل البرنامج من وقت لآخر حتى تمام الشفاء ويوضع بعد ذلك البرنامج التأهيلي للمريض الذي يقيه بعد ذلك من معاودة الاصابة مرة اخرى.
5 - المعاملات اليدوية للعمود الفقري (الكايروبراكتس او طقطقة الفقرات).
6 - العلاج بالشياتسو.
7 - العلاج بالابر الصينية.
8 - العلاج بالمجال المغناطيسي وجهاز الليزر الاوتوماتيكي المسحي وهما من احدث وسائل علاج الانزلاق الغضروفي والخشونة بدون تدخل جراحي.
9 - العلاج الجراحي : ويحدث في نسبة قليلة جداً من المرضى نتيجة التأخير في التشخيص او اهمال العلاج ويلجأ الطبيب عادةً الى العلاج الجراحي في الحالات الآتية :
أ - حدوث تغيرات بسبب ضغط نواة القرص الغضروفي على العصب الحركي مثل سقوط الاصابع أو القدم أو عدم القدرة على تحريكهما.
ب - حدوث تغيّرات في صورة عدم التحكم في البول او البراز بسبب الضغط على ذيل النخاع الشوكي.
ج - استمرار الألم الشديد على الرغم من الراحة التامة لفترات طويلة.
خشونة الغضاريف
- تشمل الخشونة في هذه الحالة خشونة الاقراص الغضروفية بالاضافة الى المفاصل الجانبية للفقرات القطنية ، وتحدث هذه الخشونة في نسبة كبيرة جداً من المرضى بعد سن الخمسين سواء في الذكور أو الإناث بنسب تتراوح بين 60 و 80 ٪.
تيبس العمود الفقري
- في وقت سابق سمي هذا المرض بمرض روماتويد العمود الفقري مرادفاً لمرض الروماتويد. ولكن ثبت حديثاً ان هذا المرض مستقل بذاته ويختلف اختلافاً تاماً عن مرض الروماتويد. وتحدث الاصابة بالمرض عموماً في حوالي 1 ٪ من السكان وتتراوح نسبة الاصابة به في الذكور الى الاناث 1 : 4 او 1 : 9 ومن اهم العلامات المميزة لهذا المرض هي ملاحظة الطريقة التي يجلس بها وكذلك طريقة قيامه بعد الجلوس لفترة ، والتى تبيَّن جميعها درجة تيبس العمود الفقري. ومع تقدّم المرض وانتشاره ، فان عظام ومفاصل القفص الصدري تتأثر أيضاً ، اذ يحدث تيبس وتكلس عظمى في هذه المفاصل مما يقلّل كثيراً من حركة الصدر وكذلك من السعة الصدرية. وتعتبر مفاصل الفخذين اكثر المفاصل عرضه للإصابة بالمرض تليها مفاصل الركبتين ثم مفاصل القدمين.
مضاعفات المرض
1 - التهاب العين : التهاب القزحية في 20 ٪ من المرضى وغالباً ما تكون عين واحدة.
2 - امراض القلب : وأهمها حدوث ارتجاع في صمام الاورطي وتحدث في 3 - 5 ٪ من المرضى.
3 - مضاعفات الجهاز العصبي : قد يحدث فجأة خلع في المفصل الذي يقع بين الفقرتين الاولى والثانية من فقرات العنق مما ينتج عنه ضغط على النخاع الشوكي ينتهى بحدوث شلل رباعي.
4 - مضاعفات الرئتين : في بعض الحالات تصل المضاعفات الى درجة تشبه حالة الدرن الرئوي.
تشخيص المرض
- يتم تشخيص المرض عن طريق الفحوص المعملية والفحص بالاشعة والكشف الإكلينيكي ويحتاج الى دقة وخبرة متناهية من طبيب الروماتيزم المعالج.
العلاج
يتركز العلاج على اربعة محاور :
1 - العلاج الطبيعي.
2 - العلاج الدوائي.
3 - العلاج بالاشعاع.
4 - العلاج الجراحي (ويكون نادراً جداً في الحالات غير المشخصة او نتيجة الاهمال فى العلاج من جانب المريض).
- وعموماً فان علاج مرض تيبس العمود الفقري يجب ان يسير وفق خطة علاج متكاملة توضع بكل دقة بمجرد تشخيص المرض ، حيث ان خطة العلاج تختلف من حالة لأخرى.
وهن العظام (هشاشة العظام)
- يعرف وهن العظام بأنه وجود كمية قليلة من النسيج العظمي الطبيعي ذي القيمة العالية في العظام. حيث ان هناك خللاً في العملية المستمرة والبناء الذي يحدث بالعظام. فهناك عوامل تساعد على زيادة معدل التقشير عن البناء.
وهناك عوامل اخرى تؤدي الى قلة معدل البناء عن التقشير ومنها :
1 - امراض الغدد : مثل قلة نشاط الغدة النخامية وزيادة نشاط الغدة الدرقية ، ومرض السكر.
2 - استخدام مركبات الكورتيزون بجرعات كبيرة ولفترة طويلة بدون استخدام العلاج المضاد.
3 - عوامل غذائية : مثل عدم تناول الاطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والبروتينات أو كثرة تناول المشروبات الكحولية مما يعوق عملية امتصاص الكالسيوم.
4 - عدم الحركة لفترة طويلة خصوصاً في المرضى كبار السن ، بعد الكسور او بعد اجراء العمليات الجراحية.
5 - التهابات المفاصل مثل مرض الروماتويد وخلافه.
6 - الاورام بأنواعها المختلفة.
7 - اسباب اخرى مثل الفشل الكلوى والصرع.
8 - نقص الهرمونات خصوصاً في الاناث بعد انقطاع الدورة الشهرية - ويجدر بالذكر هنا ان نقص هرمون الذكورة عند الرجال يؤدي أيضاً الى هشاشة العظام. كما ان وهن العظام يمكن ان يحدث في سن صغير عند الاناث او الذكور لأسباب عديدة منها ما تقدم ذكره في النقاط السابقة.
الاعراض
2 - حدوث تشوهات في العمود الفقري مثل تحدب الظهر بسبب انهيار الفقرات نتيجة لضعف النسيج العظمي.
العلاج
يتكون من :
1 - علاج دوائي : استخدام جرعات كبيرة من الكالسيوم بالاضافة الى فيتامين (د) - يستحب بعد قياس مستواه بالدم - والأدوية المضادة لتكسير العظام وأهمها عند الرجال مجموعة البيزفوسفونات وعند السيدات بديل هرمون الانوثة (الرالوكسفين او الإيفستا) والذي يؤدي عمل هرمون الانوثة (الاستروجين) بدون احتمالات حدوث اى اورام سرطانية بالثدي او الرحم ، والأدوية التي تزيد معدل بناء العظام مثل هرمون الغدة جار الدرقية الذي يحقن تحت الجلد ويستخدم في الحالات الشديدة لهشاشة العظام ، وهناك الكالسيتونين (الحقن او البخاخ) ويستخدم مع الالام فقط ، وهناك أيضاً ادوية اخرى حديثة يتوقع اخذ موافقة هيئة الدواء العالمية عليها بنهاية هذا العام مثل (الإبرة الذهبية أكلاستا).
2 - العلاج الطبيعي بالاضافة الى المشي لفترات معقولة يومياً مع ممارسة تمرينات رياضية بسيطة لتنشيط الدورة الدموية ويقوم بوصفها للمريض طبيب الروماتيزم المعالج.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/yousef10.jpg
يتكون العمود الفقري من 33 فقرة ويوجد بين كل فقرة وأخرى وسادة غضروفية،وإن هذه الوسائد تمكّن العمود الفقري من الإنحناء الى جهات مختلفة وتسهل حركة الفقرات وتمنع إحتكاكها مع بعضها وتقل مرونة هذه الغضاريف بتقدم العمر.يقسّم العمود الفقري الى خمس مناطق:العنقية ومؤلفة من 7 فقرات،الصدرية وتتألف من 12 فقرة وتتصل بها الأضلاع،القَطنية وتتألف من 5 فقرات عريضة ومفلطحة الجوانب،العجزية وتتألف من 5 فقرات ملتحمة مع بعضها مكونة عظم العجز والعصعصية وتتألف من 4 فقرات ملتحمة مكونة عظم العصعص. العمود الفقري ليس مستقيماً بل يحتوي على أربعة إنحناءات على شكل أقواس تساعد الجسم على الإنتصاب المرن الكامل،فالإنحناء الأول في المنطقة العنقية وهو محدب،الثاني في المنطقة الصدرية وهو مقعر،الثالث في المنطقة القَطنية وهو محدب أما الرابع فهو في المنطقتين العجزية والعصعصية وهو مقعر،فالعمود الفقري إضافة الى كونه يعطي الجسم شكله المألوف المتوازن فهو يحمي الحبل الشوكي،ومن المفيد أن نذكر إن العصبين الكبيرين اللذان يمتدان الى الطرفين السفليين يخرجان من بين الفقرات،ويسمى بعصب (النَسا). إن الظهر يشمل العمود الفقري وكذلك كل العضلات المرتبطة به وهذه العضلات كثيرة وعديدة الأنواع إضافة الى الأنسجة الرابطة إن آلام الظهر شكوى الكثير من الناس وتعد واحدة من أهم الأسباب التي تحدو بالمريض الى مراجعة الطبيب، هذه الآلام تختفي في أحيان كثيرة دون علاج ولكن في بعض الحالات تحتاج الى إستشارة الطبيب،علماً إنها عرض من أعراض الكثير من الحالات التي تصيب الظهر أو المسالك البولية أو إلتهاب البنكرياس الحاد وكذلك إلتهاب كيس الصفراء (المرارة) إضافة الى بعض الأورام.إن توازن جسم الإنسان يعتمد على العمود الفقري ولكن الجهد الأكبر يقع على منطقة أسفل الظهر.إن أسباب هذه آلام يمكن أن تكون مشتركة بين النساء والرجال ولكن هناك بعض الأسباب الخاصة بالنساء وهي ممكن أن تظهر في فئة عمرية وتبعاً للسبب،وسنتناول الحالات الأكثر شيوعاً المسببة لآلام الظهر: 1.الإنزلاق الغضروفي:ـ من أهم أسباب آلام الظهر وينتج في أكثر الحالات عن رفع الأشياء الثقيلة،أو القيام بحركة يكون فيها العمود الفقري في وضع غير سليم، وفي معظم الحالات يتمركز الإنزلاق بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنية،وكذلك بين القطنية الخامسة والعجزية الأولى،وهو بإختصارإنزلاق نواة الغضروف من موقعها الى الخلف في القناة النخاعيةحيث تضغط على العصب في المنطقة مسببةً آلام شديدة حيث تتحدد حركة المصاب وفي بعض الحالات يعاني من ضعف التحسس في القدم والساق وقد يصاب بضمور عضلات الساق والقدم إذا لم يتلق العلاج اللازم وغالباً ما يكون الألم في أسفل الظهر وخلف الفخذ والساق والقدم وربما يشعر المصاب بتنمل القدم وهذا ما نطلق عليه بـ (عِرق النَسا)، والذي تحديداً يعني كل حالة تؤثر على عصب النًسا سواء كانت ضغطاَ كما في حالة الإنزلاق أو في حالة إلتهاب و...الخ. إن تشخيص الحالة يتم بالفحص السريري وكذلك بأجهزة الأشعة المتطورة كالرنين مثلاً. وفي أغلب الأحيان يحتاج المريض الى الراحة والى إستخدام مسكنات الألم والى الأدوية التي تجعل العضلات في حالة إسترخاء.اما التداخل الجراحي فيتم بإزالة الغضروف المنزلق ولكن يبقى هو الخيار الأخير في حالة عدم تحسن الحالة أو حينما تستجد مضاعفات. 2.التمزق والتقلص:ـ يتعرض الظهر في الكثير من الأحيان الى حالة تمزق بالأنسجة الرابطة أو الى تقلص العضلات الكبيرة المرتبطة سواء تلك بالأضلاع(من الجهة الخلفية)أو بلوح الكتف.وأسباب هذا التمزق أو التقلص كثيرة منها الحركة المفاجئة أو نوبة سعال شديدة أو بسبب شدّة خارجية. يعاني المصاب في أغلب الأحيان من آلام شديدة تستمر لفترة طويلة ومن صعوبة في التنفس.ينصح بمثل هذه الأحوال بتدفئة المنطقة وإستخدام اللصقات مع العلاجات المسكنّة. 3.إصابات العمود الفقري:ـ وهي كذلك من الأسباب الرئيسة حيث يتعرض العمود الفقري الى الرضوض أو الإلتواءات وكذلك الى الكسور والتي في أغلب الأحيان تكون نتيجة شدّة خارجية،وتتوقف مدة الألم والإستجابة للعلاج على طبيعة الأصابة وموقعها وكذلك على عمر المصاب وحالته الصحية العامة،إن نسبة لابأس بها من إصابات العمود الفقري تم تسجيلها لدى المتقدمين بالعمر وخصوصاً النساء المصابات بهشاشة العظام. 4.هشاشة العظام وآلام الظهر:ـ العظام نسيج حي من أنسجة الجسم المختلفة،ولكونها نسيج حي فإنها تمتاز بإستمرارية عملية الفقدان والبناء ولذلك فالعظام تبقى محتفظة بشكلها وقوامها وحالتها الطبيعية، ولكن يحدث أن تكون حالة الفقدان أكثر من البناء فتقل كمية المادة العظمية وتضعف صلابتها وهذا ما نطلق عليه بهشاشة أو ترقق أو وهن العظام، وعليه فالمريض يعاني من آلام في العظام والمفاصل المرتبطة بها إضافة الى إحتمالية أصابته بالكسور وأهمها كسر عنق عظمة الفخذ وكذلك كسور الفقرات الصدرية والقطَنية، وغالباً ما يعاني المريض من تقوس العمود الفقري بسبب هذه الحالة فتزداد تبعاً لذلك آلام الظهر.إن أهم أسباب هشاشة العظام هي:ـ • التقدم في العمر حيث تكون عملية فقدان المادة العظمية أكثر من عملية البناء،إن المادة العظمية تتكون من مواد عضوية ولاعضوية فالمواد العضوية تشكل نسبة 35% وهي البروتين الغروي (كولاجين) ومادة تشبه الزلال تسيل من العظم في حالة تعرضه للكسر وتسمى (ميوكل)،أما اللاعضوية فنسبتها 65% وأهمها الفوسفات وكاربونات الكالسيوم وفلوريد الكالسيوم وفوسفات المنغنيز وكلوريد الصوديوم.من هذا يتضح إن الخلل في توازن هذه المواد الكيمياوية تؤدي الى هشاشة العظام. • إنقطاع الدورة الشهرية لدى النساء بسبب الإختلال الهورموني،إن الإختلال الهورموني هذا إما سببه فسيولوجية جسد الأنثى وهو الأمر الطبيعي بالنسبة لتقدم العمر أو بسبب حالة مرضية أدت الى رفع المبايض أو هناك إختلال هورموني في الغدد الصماء المسؤولة عن الهرمون الأنثوي، إن الربط بيين هذا الهورمون وبين هشاشة العظام لدى النساء سببه الدور الذي يلعبه في عملية بناء المادة العظمية لعظامهن. • زيادة نشاط الغدة الدرقية. • سوء التغذية وفقدان المواد الضرورية لعملية البناء العظمي. • حالات مرضية تقتضي ملازمة الفراش فترة طويلة. • الإفراط بالتدخين وتناول الكحول حيث كشفت الدراسات الدور السلبي الذي يلعبه النيكوتين والقطران وكذلك الكحول في عملية التمثيل الغذائي وبالتالي في عملية البناء العظمي. • زيادة الوزن وكذلك عدم مزاولة الرياضة. 5.الإلتهاب المفصلي للفقرات:ـ بتقدم العمر تصاب غضاريف الظهر بالإنحلال والضمور كباقي غضاريف مفاصل الجسم وهو أمر طبيعي الحدوث إلاً إنه يتفاوت بين الناس بالوقت وبالشدّة حيث تلعب العوامل التالية دورها بهذه الحالة : العامل الوراثي،زيادة الوزن،إنقطاع الدورة الشهرية،نوع العمل وغيرها.إن الضمور والإنحلال الذي يصيب الغضاريف يحيلها الى نسيج ليفي مما يفقدها الليونة ووظيفتها كوسائد بين الفقرات وبالتالي ستقل المسافة بين الفقرات ويزداد الضغط والإحتكاك مؤدياً الى ظهور نتوءات في أطرافها.إن الآلام الناتجة إما إنها موضعية في أسفل الظهر أو إنها ممتدة من أسفل الظهر الى خاف الفخذ والساق مع وجود تنمل في القدم،غالباً ما تصاحب هذه الحالة تقلصات في عضلات الظهر مسببةً آلام إضافية،إن هذه الآلام تكون على حدتها في فصل الشتاء أو في حالة إنخفاض درجة الحرارة وكذلك تزداد عقب الإستيقاظ من النوم.إن هذه الآلام تقل تدريجياً أثناء الحركة.ينصح المريض بالركون الى الراحة وإستعمال الكمادات الحارة مع مسكنات الألم إضافة الى إستخدام حزام الظهر الساند. 6.العيوب الخلقية:ـ هناك نوعين شائعين من هذه العيوب وهما: • الإعوجاج في العمود الفقري: وهو خلل في تكوين الفقرات أما خلفي أو جانبي وأسبابه غير معروفة تماماً،يزداد الإحساس بالألم والأعوجاج مع تقدم العمر،إن هذه الحالة غالباً ما تصاحبها مشاكل في الرئتين والقلب،ومع ذلك فإن الإستخدام المبكرلأحزمة خاصة ومزاولة تمارين معينة للظهر وفي بعض الأحيان التداخل الجراحي يساعد على الحد من تدهور الحالة. • التزحزح الأمامي الخلفي في الفقرات القطَنية : والأكثر شيوعاً زحزحة الفقرة القطَنية الخامسة عن الفقرة العجزية الأولى،يزداد الأحساس بالألم مع نمو الطفل ويساعد التداخل الجراحي لتثبيت الفقرات دوراً إيجابياً في معالجة الحالة. 7.التيبس العظمي للعمود الفقري:ـ مرض يصيب الذكور أكثر من الإناث بين 20و30سنة من العمر ولم تحدد أسبابه بشكل قطعي لحد الأن،تبدأ الأعراض بصورة بطيئة على هيئة آلام بالمفصل الحرقفي إما في جهة واحدة من العمود الفقري أو في الجهتين وكذلك أسفل الظهر، الألم يكون على أشده في الصباح ويقل بالحركة ولكنه يعاود الإزدياد بالجلوس ولفترة طويلة وقد يمتد الألم الى خلف الفخذ والساق،في هذه الحالة المرضية تتحول أنسجة وأربطة المفاصل الى تراكيب تعظمية حيث يزداد الألم بمرور الوقت،إن الحالة تزداد سوءاً فيما لو لم تعالج بوقت مبكر. 8.ضيق القناة النخاعية:ـ من الحالات المهمة مسببةً آلام بالظهر،هذه الآلام تمتد الى خلف الفخذ والساق وتمتاز كونها تظهر على شكل تقلص في عضلات الساق أثناء المشي تقل حدتها بالتوقف أو بالراحة، إن علاج هذه الحالة يشبه علاج الإنزلاق الغضروفي عدا التداخل الجراحي. 9.أورام العمود الفقري:ـ وهي كباقي أنواع الأورام حميدة وخبيثة، تؤدي الى آلام بالظهر مع تقدمها وحسب موضعها وتزداد مضاعفاتها كلما زادت شدّة ضغطها على الجذور العصبية.
آلام الظهر خاصة بالنساء غالباً ما تشكو النساء من آلام الظهر ولأسباب تتعلق بوضعهن،ويمكن تلخيص هذه الأسباب والحالات بالأمور التالية:ـ • إستخدام الحذاء ذي الكعب : ثبت بما لايقبل الشك إن الحذاء ذي الكعب يخل بتوازن العمود الفقري ويتسبب بحدوث الشد على الفقرات والعضلات والأنسجة الرابطة للظهر. • آلام الدورة الشهرية :وهي جزء من الصورة الفسيلوجية في جسد المرأة تنتهي بظهر الطمث. • الحمل:وخصوصاً في الأشهر الأخيرة حيث يتقوس الجزء الأسفل من العمود الفقري كوسيلة لحفظ التوازن فيزيد من الضغط على الأعصاب الخارجة من فتحات العمود الفقري،وتزداد حدة الألم حينما يكون الحمل توأماً. • إستخدام حبوب منع الحمل: إن التشكيلة الهورمونية لحبوب منع الحمل تعمل على إحتجاز الماء داخل الأنسجة مما يسبب زيادة الضغط على الأعصاب متمثلةً بألم بكل المفاصل والظهر. • السمنة: من أهم أسباب آلام الظهر لدى النساء وخصوصاً حينما يتقدمن بالعمر،ومما يذكر إن آلام الظهر للبدينات لاتفيده أي وسيلة من وسائل العلاج عدا تخفيف الوزن. • الإلتهابات: وبالذات منها إلتهابات عنق الرحم والمبيضين. • هبوط الرحم: وهي حالة ليست قليلة الحصول،فهي تحدث بنسبة لابأس بها بين النساء ويحصل هبوط الرحم كنتيجة لإختلال الأنسجة الرحمية الرابطة. مما تقدم يبدو إن أسباب آلام الظهر كثيرة وأسبابها عديدة ولذلك فالمريض بحاجة الى إستشارة الطبيب في حالات كون الآلام قوية ومستمرة لفترة ليست قصيرة،وحينما تمنعه الآلام من القيام بأعماله الإعتيادية،وكذلك في حالة وجود مشاكل في الأمعاء إو المسالك البولية مصاحبة لآلام الظهر،وأخيراً فإن التنمل في طرف سفلي أو كليهما و حتى القدمين تدعو المريض بضرورة الإسراع بإستشارة الطبيب.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/vcches10.jpg
تشوهات العمود الفقري عند الأطفال
لانحناءات وتقوسات العمود الفقري أنواع عديدة، منها:
ـ نوع خلقي: وهو ينتج عادة بسبب عدم نمو جزء من إحدى الفقرات فيؤدي إلى تقوس في الظهر، وتظهر علاماته مبكرةً بعد الولادة أو خلال السنتين الأوليين من عمر الطفل.
ـ نوع ذاتي الحدوث: وهو انحناء غير معروف السبب، ويظهر في سن متأخرة بعض الشيء ويكون عادة في سن العاشرة ويبدأ في البنات مبكراً عن الأولاد.
ـ نوع ينتج عن أمراض معينة، تصيب عادة العضلات أو يكون نتيجة إصابات في الدماغ كإصابات حوادث السيارات والتي تؤدي إلى تشوهات في العمود الفقري كأحد مضاعفاتها.
وقد تكون تقوسات العمود الفقري حالة موجودة بين أفراد العائلة أنفسهم، وهنا يجب فحص كافة الأطفال في هذه العائلة، الذين هم في طور النمو لاكتشافها وتدارك الأمر مبكراً.
أما عن الحقيبة المدرسية، فقد ازدادت وزناً في السنوات الأخيرة، وأصبحت تزن حوالي 9 إلى 10 كيلو جرامات وتصل أحياناً إلى 16وربما 20 كيلوجراماً في بعض المدارس، وتكون الخطورة أكبر عندما يكون هناك استعداد للطفل من التأثر بهذا الوزن الزائد من أن ينحرف أو يحصل عنده ميلان للعمود الفقري. حقيبة المدرسة
* لقد تعود الأطفال حمل هذه الحقائب، ثقيلة الوزن، إما على جانب واحد أو حملها على الجانبين، وفي كلتا الحالتين يحدث التقوس؛ فالحقيبة المحمولة على جانب واحد تؤدي إلى التقوس في ناحية واحدة وتؤثر على الكتف وعلى الأعصاب التي حول الكتف من الناحية الأخرى، وتلك المحمولة على الجانبين تؤدي إلى التقوس للأمام وخلل في العمود الفقري للطفل بسبب ما تحدثه من تغيير في مركز ثقل الجسم وبالتالي يزيد الانحناء مع تطور ونمو الجسم إضافة إلى استعداد جسم الطفل لتقبل مثل هذه التغيرات ومنها الانحناء.
أما عن تأثير الحقائب التي يحملها طلبة المدارس على العمود الفقري وإصابته بالتشوهات، فمن الوجهة العلمية، يجب معرفة أن الحقائب نفسها التي يحملها الأطفال ليست السبب الأساسي في التقوس، لكنها تؤدي عند حملها لفترات طويلة إلى زيادة التقوس الموجود أصلاً لدى الطفل حتى وإن كان بسيطاً بسبب عدم توازن العمود الفقري، مسببة آلاماً مزمنة ومشكلات طويلة الأمد على امتداد الفقرات من الرقبة إلى أسفل الظهر.
د/ عمرو ذكى
تربية رياضية المنصورة
يتكون العمود الفقرى من وحدات عديدة تعرف كل منها بالفقرة . ويمر العمود الفقرى بالمناطق المختلفة للجسم كالآتى:
منطقة العنق : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات العنقية.
منطقة الصدر : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات الصدرية.
منطقة البطن : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات القطنية.
منطقة الحوض : وتعرف فقرات هذة المنطقة بالفقرات العجزية وهى ملتحمة
تماما لتكون عظمة واحدة تعرف بعظم العجز.
منطقة الذيل : فقرات هذة المنطقة تعرف بإسم الفقرات العصعصية.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/verteb10.gif
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/verteb10.jpg
تكوين العمود الفقري
- يتكون العمود الفقري من مجموعة من الفقرات يفصلها عن بعضها وسادات هلامية (الغضاريف) لتساعد على امتصاص الصدمات وتسمح بمجال لحركة الفقرات في مجالاتها المختلفة. ويتكون العمود الفقري (كما هو موضح بالشكل 1) من سبع فقرات عنقية ، واثنتي عشرة فقرة صدرية وخمس فقرات قطنية وخمس فقرات حرقفية متصلة تنتهي بعظام العصعص التي تتكون أيضاً من خمس قطع صغيرة ثابتة (آخر عظمة الذنب).
ويحد من حركة العمود الفقري مجموعة من الاربطة وتلعب مرونة محفظة المفاصل الجانبية للفقرات المختلفة دوراً كبيراً في الحد من مجال حركة العمود الفقري في مناطقه المختلفة سواء العنقية او الصدرية.
القرص الغضروفي
ومع تقدم العمر تقل نسبة الماء في النواة وتزداد كمية الالياف فيها مما يجعلها عرضة للإصابة والخروج من مكانها اثناء مجالات الحركة المختلفة وخصوصاً ان المادة الجيلاتينة الموجودة بها تختفي تماماً.
أولاً : آلام الظهر
- اسباب الاصابة بآلام الظهر :
1 - العيوب الخلقية.
2 - تيبس العمود الفقري.
3 - الاورام بأنواعها المختلفة سواء الحميد منها او الخبيث.
4 - وهن العظام.
5 - التهابات الفقرات ومفاصلها وكذلك التهابات الوسادات الهلامية (الغضاريف).
6 - خشونة الغضاريف.
7 - الكسور بأنواعها المختلفة.
8 - ضيق القناة النخاعية التي يمر منها النخاع الشوكي.
9 - الانزلاق الغضروفي.
- ويعتبر الانزلاق الغضروفي اكثر الاسباب شيوعاً لآلام الظهر وكذلك خشونة الفقرات.
الوقاية من آلام الظهر
.
كيفية حدوث الانزلاق الغضروفي
- وفي المجتمع الشرقي تعتبر الغضاريف التي تقع بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنية والخامسة القطنية والعجزية الأولى هي أكثر الغضاريف عرضه للإصابة بالانزلاق الغضروفي. ومع مرور الوقت فان بقايا النواة التي خرجت من مكانها تتحول الى ألياف بعد ان تنكمش تماماً مما يؤدي الى اختفاء الألم والأعراض المصاحبة له في بعض الحالات.
أعراض الانزلاق الغضروفي
2 - تقوّس العمود الفقري الى جانب واحد مما يسبّب تحدب الظهر بعيداً عن الجانب المصاب في محاولة لحمايته من الالم عند الحركة.
3 - قد تحدث تغيّرات حسية على امتداد العصب المضغوط في المنطقة التي يغذيها العصب من جلد المريض.
4 - في حالات الإصابات الشديدة قد يحدث سقوط في القدم بسبب الضغط على العصب الذي يقي عضلات الساق ويعمل على تحريك القدم في اتجاهاتها المختلفة.
تشخيص الانزلاق الغضروفي
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/sup-2210.jpg
- هناك عدة جوانب لاكتمال التشخيص ، حيث لكل منهم وجهة علمية محددة لأسلوب العلاج :
1 - تحليل شكوى المريض.
2 - الكشف الإكلينيكي الكامل.
3 - الأشعات العادية لبيان حالة عظام الفقرات ومفاصلها المختلفة.
4 - الرنين المغناطيسي لبيان الانسجة الرخوة كالحبل الشوكي والأربطة وحالة الغضاريف ودرجة التسرب النخاعي (او الانزلاق (الغضروفي نفسه ودرجة الضغط على العصب ونوع العصب المضغوط عليه ويمكن الاستعاضة عن الرنين المغناطيسي بالاشعة المقطعية مع عمل حقن مادة ملونة.
- ويجدر بالذكر هنا ان بعض المرضى قد يحضرون للاستشارة الطبية من الام او تنميل او ضعف بالرجلين بدون شكوى من آلام بأسفل الظهر ، لذا يجب تحليل الشكوى بدقة مع فحص اكلينيكى دقيق يعتمد بدرجة كبيرة على خبرة الطبيب المختص المعالج في علاج تلك الامراض والإصابات بتفرعها وطرق علاجها المتعددة.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/t_6c8910.jpg
العلاج الحديث للانزلاق الغضروفي
- هناك اساليب حديثة للعلاج تختلف حسب المرحلة اذا كانت المرحلة الحادة او مرحلة اختفاء الألم وتتكون من أي او خليط من الآتي :
1 - الراحة : وضع النوم في السرير وأيضاً نوع المرتبة وصلابة الملل أو لوح الخشب السميك تحت المرتبة ، وكذلك وضع القيام من السرير والحركة... الخ.
2 - العلاج الدوائي : الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات وأدوية باسطة للعضلات ، ادوية التهاب العصب والأدوية التي تساعد على توسيع قناة الحبل الشوكي عن طريق توسيع الاوعية الدموية المغذية للأعصاب والحبل الشوكي.
3 - حقن بديل الكورتيزون : للمفاصل الزلالية للعمود الفقري.
4 - العلاج الطبيعي والتأهيل : والذي يعتمد بدرجة كبيرة على دقة البرنامج الموضوع من قبل طبيب الطب الطبيعي وإلمامه بالوسائل والأجهزة الحديثة والخطوات المقننة عالمياً ، وكل مريض حسب حالته ، حيث ان ترتيب الخطوات واختيار نوع الجهاز وجرعته وتسلسله ضمن اجهزة العلاج الطبيعي الأخرى المصاحبة للبرنامج ، كما ان اختيار نوع التدليك الطبي ونوع التمرينات العلاجية وإمكانية اضافة الشد الكهربائي للعمود الفقري ، ويقوم الطبيب بمتابعة تنفيذ البرنامج من قبل السادة اخصائيين وأخصائيات العلاج الطبيعي. ويتم تعديل البرنامج من وقت لآخر حتى تمام الشفاء ويوضع بعد ذلك البرنامج التأهيلي للمريض الذي يقيه بعد ذلك من معاودة الاصابة مرة اخرى.
5 - المعاملات اليدوية للعمود الفقري (الكايروبراكتس او طقطقة الفقرات).
6 - العلاج بالشياتسو.
7 - العلاج بالابر الصينية.
8 - العلاج بالمجال المغناطيسي وجهاز الليزر الاوتوماتيكي المسحي وهما من احدث وسائل علاج الانزلاق الغضروفي والخشونة بدون تدخل جراحي.
9 - العلاج الجراحي : ويحدث في نسبة قليلة جداً من المرضى نتيجة التأخير في التشخيص او اهمال العلاج ويلجأ الطبيب عادةً الى العلاج الجراحي في الحالات الآتية :
أ - حدوث تغيرات بسبب ضغط نواة القرص الغضروفي على العصب الحركي مثل سقوط الاصابع أو القدم أو عدم القدرة على تحريكهما.
ب - حدوث تغيّرات في صورة عدم التحكم في البول او البراز بسبب الضغط على ذيل النخاع الشوكي.
ج - استمرار الألم الشديد على الرغم من الراحة التامة لفترات طويلة.
خشونة الغضاريف
- تشمل الخشونة في هذه الحالة خشونة الاقراص الغضروفية بالاضافة الى المفاصل الجانبية للفقرات القطنية ، وتحدث هذه الخشونة في نسبة كبيرة جداً من المرضى بعد سن الخمسين سواء في الذكور أو الإناث بنسب تتراوح بين 60 و 80 ٪.
تيبس العمود الفقري
- في وقت سابق سمي هذا المرض بمرض روماتويد العمود الفقري مرادفاً لمرض الروماتويد. ولكن ثبت حديثاً ان هذا المرض مستقل بذاته ويختلف اختلافاً تاماً عن مرض الروماتويد. وتحدث الاصابة بالمرض عموماً في حوالي 1 ٪ من السكان وتتراوح نسبة الاصابة به في الذكور الى الاناث 1 : 4 او 1 : 9 ومن اهم العلامات المميزة لهذا المرض هي ملاحظة الطريقة التي يجلس بها وكذلك طريقة قيامه بعد الجلوس لفترة ، والتى تبيَّن جميعها درجة تيبس العمود الفقري. ومع تقدّم المرض وانتشاره ، فان عظام ومفاصل القفص الصدري تتأثر أيضاً ، اذ يحدث تيبس وتكلس عظمى في هذه المفاصل مما يقلّل كثيراً من حركة الصدر وكذلك من السعة الصدرية. وتعتبر مفاصل الفخذين اكثر المفاصل عرضه للإصابة بالمرض تليها مفاصل الركبتين ثم مفاصل القدمين.
مضاعفات المرض
1 - التهاب العين : التهاب القزحية في 20 ٪ من المرضى وغالباً ما تكون عين واحدة.
2 - امراض القلب : وأهمها حدوث ارتجاع في صمام الاورطي وتحدث في 3 - 5 ٪ من المرضى.
3 - مضاعفات الجهاز العصبي : قد يحدث فجأة خلع في المفصل الذي يقع بين الفقرتين الاولى والثانية من فقرات العنق مما ينتج عنه ضغط على النخاع الشوكي ينتهى بحدوث شلل رباعي.
4 - مضاعفات الرئتين : في بعض الحالات تصل المضاعفات الى درجة تشبه حالة الدرن الرئوي.
تشخيص المرض
- يتم تشخيص المرض عن طريق الفحوص المعملية والفحص بالاشعة والكشف الإكلينيكي ويحتاج الى دقة وخبرة متناهية من طبيب الروماتيزم المعالج.
العلاج
يتركز العلاج على اربعة محاور :
1 - العلاج الطبيعي.
2 - العلاج الدوائي.
3 - العلاج بالاشعاع.
4 - العلاج الجراحي (ويكون نادراً جداً في الحالات غير المشخصة او نتيجة الاهمال فى العلاج من جانب المريض).
- وعموماً فان علاج مرض تيبس العمود الفقري يجب ان يسير وفق خطة علاج متكاملة توضع بكل دقة بمجرد تشخيص المرض ، حيث ان خطة العلاج تختلف من حالة لأخرى.
وهن العظام (هشاشة العظام)
- يعرف وهن العظام بأنه وجود كمية قليلة من النسيج العظمي الطبيعي ذي القيمة العالية في العظام. حيث ان هناك خللاً في العملية المستمرة والبناء الذي يحدث بالعظام. فهناك عوامل تساعد على زيادة معدل التقشير عن البناء.
وهناك عوامل اخرى تؤدي الى قلة معدل البناء عن التقشير ومنها :
1 - امراض الغدد : مثل قلة نشاط الغدة النخامية وزيادة نشاط الغدة الدرقية ، ومرض السكر.
2 - استخدام مركبات الكورتيزون بجرعات كبيرة ولفترة طويلة بدون استخدام العلاج المضاد.
3 - عوامل غذائية : مثل عدم تناول الاطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والبروتينات أو كثرة تناول المشروبات الكحولية مما يعوق عملية امتصاص الكالسيوم.
4 - عدم الحركة لفترة طويلة خصوصاً في المرضى كبار السن ، بعد الكسور او بعد اجراء العمليات الجراحية.
5 - التهابات المفاصل مثل مرض الروماتويد وخلافه.
6 - الاورام بأنواعها المختلفة.
7 - اسباب اخرى مثل الفشل الكلوى والصرع.
8 - نقص الهرمونات خصوصاً في الاناث بعد انقطاع الدورة الشهرية - ويجدر بالذكر هنا ان نقص هرمون الذكورة عند الرجال يؤدي أيضاً الى هشاشة العظام. كما ان وهن العظام يمكن ان يحدث في سن صغير عند الاناث او الذكور لأسباب عديدة منها ما تقدم ذكره في النقاط السابقة.
الاعراض
2 - حدوث تشوهات في العمود الفقري مثل تحدب الظهر بسبب انهيار الفقرات نتيجة لضعف النسيج العظمي.
العلاج
يتكون من :
1 - علاج دوائي : استخدام جرعات كبيرة من الكالسيوم بالاضافة الى فيتامين (د) - يستحب بعد قياس مستواه بالدم - والأدوية المضادة لتكسير العظام وأهمها عند الرجال مجموعة البيزفوسفونات وعند السيدات بديل هرمون الانوثة (الرالوكسفين او الإيفستا) والذي يؤدي عمل هرمون الانوثة (الاستروجين) بدون احتمالات حدوث اى اورام سرطانية بالثدي او الرحم ، والأدوية التي تزيد معدل بناء العظام مثل هرمون الغدة جار الدرقية الذي يحقن تحت الجلد ويستخدم في الحالات الشديدة لهشاشة العظام ، وهناك الكالسيتونين (الحقن او البخاخ) ويستخدم مع الالام فقط ، وهناك أيضاً ادوية اخرى حديثة يتوقع اخذ موافقة هيئة الدواء العالمية عليها بنهاية هذا العام مثل (الإبرة الذهبية أكلاستا).
2 - العلاج الطبيعي بالاضافة الى المشي لفترات معقولة يومياً مع ممارسة تمرينات رياضية بسيطة لتنشيط الدورة الدموية ويقوم بوصفها للمريض طبيب الروماتيزم المعالج.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/yousef10.jpg
يتكون العمود الفقري من 33 فقرة ويوجد بين كل فقرة وأخرى وسادة غضروفية،وإن هذه الوسائد تمكّن العمود الفقري من الإنحناء الى جهات مختلفة وتسهل حركة الفقرات وتمنع إحتكاكها مع بعضها وتقل مرونة هذه الغضاريف بتقدم العمر.يقسّم العمود الفقري الى خمس مناطق:العنقية ومؤلفة من 7 فقرات،الصدرية وتتألف من 12 فقرة وتتصل بها الأضلاع،القَطنية وتتألف من 5 فقرات عريضة ومفلطحة الجوانب،العجزية وتتألف من 5 فقرات ملتحمة مع بعضها مكونة عظم العجز والعصعصية وتتألف من 4 فقرات ملتحمة مكونة عظم العصعص. العمود الفقري ليس مستقيماً بل يحتوي على أربعة إنحناءات على شكل أقواس تساعد الجسم على الإنتصاب المرن الكامل،فالإنحناء الأول في المنطقة العنقية وهو محدب،الثاني في المنطقة الصدرية وهو مقعر،الثالث في المنطقة القَطنية وهو محدب أما الرابع فهو في المنطقتين العجزية والعصعصية وهو مقعر،فالعمود الفقري إضافة الى كونه يعطي الجسم شكله المألوف المتوازن فهو يحمي الحبل الشوكي،ومن المفيد أن نذكر إن العصبين الكبيرين اللذان يمتدان الى الطرفين السفليين يخرجان من بين الفقرات،ويسمى بعصب (النَسا). إن الظهر يشمل العمود الفقري وكذلك كل العضلات المرتبطة به وهذه العضلات كثيرة وعديدة الأنواع إضافة الى الأنسجة الرابطة إن آلام الظهر شكوى الكثير من الناس وتعد واحدة من أهم الأسباب التي تحدو بالمريض الى مراجعة الطبيب، هذه الآلام تختفي في أحيان كثيرة دون علاج ولكن في بعض الحالات تحتاج الى إستشارة الطبيب،علماً إنها عرض من أعراض الكثير من الحالات التي تصيب الظهر أو المسالك البولية أو إلتهاب البنكرياس الحاد وكذلك إلتهاب كيس الصفراء (المرارة) إضافة الى بعض الأورام.إن توازن جسم الإنسان يعتمد على العمود الفقري ولكن الجهد الأكبر يقع على منطقة أسفل الظهر.إن أسباب هذه آلام يمكن أن تكون مشتركة بين النساء والرجال ولكن هناك بعض الأسباب الخاصة بالنساء وهي ممكن أن تظهر في فئة عمرية وتبعاً للسبب،وسنتناول الحالات الأكثر شيوعاً المسببة لآلام الظهر: 1.الإنزلاق الغضروفي:ـ من أهم أسباب آلام الظهر وينتج في أكثر الحالات عن رفع الأشياء الثقيلة،أو القيام بحركة يكون فيها العمود الفقري في وضع غير سليم، وفي معظم الحالات يتمركز الإنزلاق بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنية،وكذلك بين القطنية الخامسة والعجزية الأولى،وهو بإختصارإنزلاق نواة الغضروف من موقعها الى الخلف في القناة النخاعيةحيث تضغط على العصب في المنطقة مسببةً آلام شديدة حيث تتحدد حركة المصاب وفي بعض الحالات يعاني من ضعف التحسس في القدم والساق وقد يصاب بضمور عضلات الساق والقدم إذا لم يتلق العلاج اللازم وغالباً ما يكون الألم في أسفل الظهر وخلف الفخذ والساق والقدم وربما يشعر المصاب بتنمل القدم وهذا ما نطلق عليه بـ (عِرق النَسا)، والذي تحديداً يعني كل حالة تؤثر على عصب النًسا سواء كانت ضغطاَ كما في حالة الإنزلاق أو في حالة إلتهاب و...الخ. إن تشخيص الحالة يتم بالفحص السريري وكذلك بأجهزة الأشعة المتطورة كالرنين مثلاً. وفي أغلب الأحيان يحتاج المريض الى الراحة والى إستخدام مسكنات الألم والى الأدوية التي تجعل العضلات في حالة إسترخاء.اما التداخل الجراحي فيتم بإزالة الغضروف المنزلق ولكن يبقى هو الخيار الأخير في حالة عدم تحسن الحالة أو حينما تستجد مضاعفات. 2.التمزق والتقلص:ـ يتعرض الظهر في الكثير من الأحيان الى حالة تمزق بالأنسجة الرابطة أو الى تقلص العضلات الكبيرة المرتبطة سواء تلك بالأضلاع(من الجهة الخلفية)أو بلوح الكتف.وأسباب هذا التمزق أو التقلص كثيرة منها الحركة المفاجئة أو نوبة سعال شديدة أو بسبب شدّة خارجية. يعاني المصاب في أغلب الأحيان من آلام شديدة تستمر لفترة طويلة ومن صعوبة في التنفس.ينصح بمثل هذه الأحوال بتدفئة المنطقة وإستخدام اللصقات مع العلاجات المسكنّة. 3.إصابات العمود الفقري:ـ وهي كذلك من الأسباب الرئيسة حيث يتعرض العمود الفقري الى الرضوض أو الإلتواءات وكذلك الى الكسور والتي في أغلب الأحيان تكون نتيجة شدّة خارجية،وتتوقف مدة الألم والإستجابة للعلاج على طبيعة الأصابة وموقعها وكذلك على عمر المصاب وحالته الصحية العامة،إن نسبة لابأس بها من إصابات العمود الفقري تم تسجيلها لدى المتقدمين بالعمر وخصوصاً النساء المصابات بهشاشة العظام. 4.هشاشة العظام وآلام الظهر:ـ العظام نسيج حي من أنسجة الجسم المختلفة،ولكونها نسيج حي فإنها تمتاز بإستمرارية عملية الفقدان والبناء ولذلك فالعظام تبقى محتفظة بشكلها وقوامها وحالتها الطبيعية، ولكن يحدث أن تكون حالة الفقدان أكثر من البناء فتقل كمية المادة العظمية وتضعف صلابتها وهذا ما نطلق عليه بهشاشة أو ترقق أو وهن العظام، وعليه فالمريض يعاني من آلام في العظام والمفاصل المرتبطة بها إضافة الى إحتمالية أصابته بالكسور وأهمها كسر عنق عظمة الفخذ وكذلك كسور الفقرات الصدرية والقطَنية، وغالباً ما يعاني المريض من تقوس العمود الفقري بسبب هذه الحالة فتزداد تبعاً لذلك آلام الظهر.إن أهم أسباب هشاشة العظام هي:ـ • التقدم في العمر حيث تكون عملية فقدان المادة العظمية أكثر من عملية البناء،إن المادة العظمية تتكون من مواد عضوية ولاعضوية فالمواد العضوية تشكل نسبة 35% وهي البروتين الغروي (كولاجين) ومادة تشبه الزلال تسيل من العظم في حالة تعرضه للكسر وتسمى (ميوكل)،أما اللاعضوية فنسبتها 65% وأهمها الفوسفات وكاربونات الكالسيوم وفلوريد الكالسيوم وفوسفات المنغنيز وكلوريد الصوديوم.من هذا يتضح إن الخلل في توازن هذه المواد الكيمياوية تؤدي الى هشاشة العظام. • إنقطاع الدورة الشهرية لدى النساء بسبب الإختلال الهورموني،إن الإختلال الهورموني هذا إما سببه فسيولوجية جسد الأنثى وهو الأمر الطبيعي بالنسبة لتقدم العمر أو بسبب حالة مرضية أدت الى رفع المبايض أو هناك إختلال هورموني في الغدد الصماء المسؤولة عن الهرمون الأنثوي، إن الربط بيين هذا الهورمون وبين هشاشة العظام لدى النساء سببه الدور الذي يلعبه في عملية بناء المادة العظمية لعظامهن. • زيادة نشاط الغدة الدرقية. • سوء التغذية وفقدان المواد الضرورية لعملية البناء العظمي. • حالات مرضية تقتضي ملازمة الفراش فترة طويلة. • الإفراط بالتدخين وتناول الكحول حيث كشفت الدراسات الدور السلبي الذي يلعبه النيكوتين والقطران وكذلك الكحول في عملية التمثيل الغذائي وبالتالي في عملية البناء العظمي. • زيادة الوزن وكذلك عدم مزاولة الرياضة. 5.الإلتهاب المفصلي للفقرات:ـ بتقدم العمر تصاب غضاريف الظهر بالإنحلال والضمور كباقي غضاريف مفاصل الجسم وهو أمر طبيعي الحدوث إلاً إنه يتفاوت بين الناس بالوقت وبالشدّة حيث تلعب العوامل التالية دورها بهذه الحالة : العامل الوراثي،زيادة الوزن،إنقطاع الدورة الشهرية،نوع العمل وغيرها.إن الضمور والإنحلال الذي يصيب الغضاريف يحيلها الى نسيج ليفي مما يفقدها الليونة ووظيفتها كوسائد بين الفقرات وبالتالي ستقل المسافة بين الفقرات ويزداد الضغط والإحتكاك مؤدياً الى ظهور نتوءات في أطرافها.إن الآلام الناتجة إما إنها موضعية في أسفل الظهر أو إنها ممتدة من أسفل الظهر الى خاف الفخذ والساق مع وجود تنمل في القدم،غالباً ما تصاحب هذه الحالة تقلصات في عضلات الظهر مسببةً آلام إضافية،إن هذه الآلام تكون على حدتها في فصل الشتاء أو في حالة إنخفاض درجة الحرارة وكذلك تزداد عقب الإستيقاظ من النوم.إن هذه الآلام تقل تدريجياً أثناء الحركة.ينصح المريض بالركون الى الراحة وإستعمال الكمادات الحارة مع مسكنات الألم إضافة الى إستخدام حزام الظهر الساند. 6.العيوب الخلقية:ـ هناك نوعين شائعين من هذه العيوب وهما: • الإعوجاج في العمود الفقري: وهو خلل في تكوين الفقرات أما خلفي أو جانبي وأسبابه غير معروفة تماماً،يزداد الإحساس بالألم والأعوجاج مع تقدم العمر،إن هذه الحالة غالباً ما تصاحبها مشاكل في الرئتين والقلب،ومع ذلك فإن الإستخدام المبكرلأحزمة خاصة ومزاولة تمارين معينة للظهر وفي بعض الأحيان التداخل الجراحي يساعد على الحد من تدهور الحالة. • التزحزح الأمامي الخلفي في الفقرات القطَنية : والأكثر شيوعاً زحزحة الفقرة القطَنية الخامسة عن الفقرة العجزية الأولى،يزداد الأحساس بالألم مع نمو الطفل ويساعد التداخل الجراحي لتثبيت الفقرات دوراً إيجابياً في معالجة الحالة. 7.التيبس العظمي للعمود الفقري:ـ مرض يصيب الذكور أكثر من الإناث بين 20و30سنة من العمر ولم تحدد أسبابه بشكل قطعي لحد الأن،تبدأ الأعراض بصورة بطيئة على هيئة آلام بالمفصل الحرقفي إما في جهة واحدة من العمود الفقري أو في الجهتين وكذلك أسفل الظهر، الألم يكون على أشده في الصباح ويقل بالحركة ولكنه يعاود الإزدياد بالجلوس ولفترة طويلة وقد يمتد الألم الى خلف الفخذ والساق،في هذه الحالة المرضية تتحول أنسجة وأربطة المفاصل الى تراكيب تعظمية حيث يزداد الألم بمرور الوقت،إن الحالة تزداد سوءاً فيما لو لم تعالج بوقت مبكر. 8.ضيق القناة النخاعية:ـ من الحالات المهمة مسببةً آلام بالظهر،هذه الآلام تمتد الى خلف الفخذ والساق وتمتاز كونها تظهر على شكل تقلص في عضلات الساق أثناء المشي تقل حدتها بالتوقف أو بالراحة، إن علاج هذه الحالة يشبه علاج الإنزلاق الغضروفي عدا التداخل الجراحي. 9.أورام العمود الفقري:ـ وهي كباقي أنواع الأورام حميدة وخبيثة، تؤدي الى آلام بالظهر مع تقدمها وحسب موضعها وتزداد مضاعفاتها كلما زادت شدّة ضغطها على الجذور العصبية.
آلام الظهر خاصة بالنساء غالباً ما تشكو النساء من آلام الظهر ولأسباب تتعلق بوضعهن،ويمكن تلخيص هذه الأسباب والحالات بالأمور التالية:ـ • إستخدام الحذاء ذي الكعب : ثبت بما لايقبل الشك إن الحذاء ذي الكعب يخل بتوازن العمود الفقري ويتسبب بحدوث الشد على الفقرات والعضلات والأنسجة الرابطة للظهر. • آلام الدورة الشهرية :وهي جزء من الصورة الفسيلوجية في جسد المرأة تنتهي بظهر الطمث. • الحمل:وخصوصاً في الأشهر الأخيرة حيث يتقوس الجزء الأسفل من العمود الفقري كوسيلة لحفظ التوازن فيزيد من الضغط على الأعصاب الخارجة من فتحات العمود الفقري،وتزداد حدة الألم حينما يكون الحمل توأماً. • إستخدام حبوب منع الحمل: إن التشكيلة الهورمونية لحبوب منع الحمل تعمل على إحتجاز الماء داخل الأنسجة مما يسبب زيادة الضغط على الأعصاب متمثلةً بألم بكل المفاصل والظهر. • السمنة: من أهم أسباب آلام الظهر لدى النساء وخصوصاً حينما يتقدمن بالعمر،ومما يذكر إن آلام الظهر للبدينات لاتفيده أي وسيلة من وسائل العلاج عدا تخفيف الوزن. • الإلتهابات: وبالذات منها إلتهابات عنق الرحم والمبيضين. • هبوط الرحم: وهي حالة ليست قليلة الحصول،فهي تحدث بنسبة لابأس بها بين النساء ويحصل هبوط الرحم كنتيجة لإختلال الأنسجة الرحمية الرابطة. مما تقدم يبدو إن أسباب آلام الظهر كثيرة وأسبابها عديدة ولذلك فالمريض بحاجة الى إستشارة الطبيب في حالات كون الآلام قوية ومستمرة لفترة ليست قصيرة،وحينما تمنعه الآلام من القيام بأعماله الإعتيادية،وكذلك في حالة وجود مشاكل في الأمعاء إو المسالك البولية مصاحبة لآلام الظهر،وأخيراً فإن التنمل في طرف سفلي أو كليهما و حتى القدمين تدعو المريض بضرورة الإسراع بإستشارة الطبيب.
http://i79.servimg.com/u/f79/11/89/51/14/vcches10.jpg
تشوهات العمود الفقري عند الأطفال
لانحناءات وتقوسات العمود الفقري أنواع عديدة، منها:
ـ نوع خلقي: وهو ينتج عادة بسبب عدم نمو جزء من إحدى الفقرات فيؤدي إلى تقوس في الظهر، وتظهر علاماته مبكرةً بعد الولادة أو خلال السنتين الأوليين من عمر الطفل.
ـ نوع ذاتي الحدوث: وهو انحناء غير معروف السبب، ويظهر في سن متأخرة بعض الشيء ويكون عادة في سن العاشرة ويبدأ في البنات مبكراً عن الأولاد.
ـ نوع ينتج عن أمراض معينة، تصيب عادة العضلات أو يكون نتيجة إصابات في الدماغ كإصابات حوادث السيارات والتي تؤدي إلى تشوهات في العمود الفقري كأحد مضاعفاتها.
وقد تكون تقوسات العمود الفقري حالة موجودة بين أفراد العائلة أنفسهم، وهنا يجب فحص كافة الأطفال في هذه العائلة، الذين هم في طور النمو لاكتشافها وتدارك الأمر مبكراً.
أما عن الحقيبة المدرسية، فقد ازدادت وزناً في السنوات الأخيرة، وأصبحت تزن حوالي 9 إلى 10 كيلو جرامات وتصل أحياناً إلى 16وربما 20 كيلوجراماً في بعض المدارس، وتكون الخطورة أكبر عندما يكون هناك استعداد للطفل من التأثر بهذا الوزن الزائد من أن ينحرف أو يحصل عنده ميلان للعمود الفقري. حقيبة المدرسة
* لقد تعود الأطفال حمل هذه الحقائب، ثقيلة الوزن، إما على جانب واحد أو حملها على الجانبين، وفي كلتا الحالتين يحدث التقوس؛ فالحقيبة المحمولة على جانب واحد تؤدي إلى التقوس في ناحية واحدة وتؤثر على الكتف وعلى الأعصاب التي حول الكتف من الناحية الأخرى، وتلك المحمولة على الجانبين تؤدي إلى التقوس للأمام وخلل في العمود الفقري للطفل بسبب ما تحدثه من تغيير في مركز ثقل الجسم وبالتالي يزيد الانحناء مع تطور ونمو الجسم إضافة إلى استعداد جسم الطفل لتقبل مثل هذه التغيرات ومنها الانحناء.
أما عن تأثير الحقائب التي يحملها طلبة المدارس على العمود الفقري وإصابته بالتشوهات، فمن الوجهة العلمية، يجب معرفة أن الحقائب نفسها التي يحملها الأطفال ليست السبب الأساسي في التقوس، لكنها تؤدي عند حملها لفترات طويلة إلى زيادة التقوس الموجود أصلاً لدى الطفل حتى وإن كان بسيطاً بسبب عدم توازن العمود الفقري، مسببة آلاماً مزمنة ومشكلات طويلة الأمد على امتداد الفقرات من الرقبة إلى أسفل الظهر.
د/ عمرو ذكى
تربية رياضية المنصورة